Sarkoidose und Augenbeteiligung

Einführung

Die Sarkoidose ist eine seltene, entzündliche Erkrankung, die verschiedene Organe des Körpers betreffen kann, darunter auch die Augen. In diesem Text werden wir uns genauer mit der Sarkoidose und ihrer Beteiligung am Auge beschäftigen. Wir werden die Ursachen, Symptome, Diagnostik, Behandlungsmöglichkeiten, Komplikationen und Prognose der okularen Sarkoidose betrachten.

Was ist die Sarkoidose?

Die Sarkoidose ist eine systemische Erkrankung, bei der es zur Bildung von Granulomen kommt. Granulome sind kleine Ansammlungen von entzündlichem Gewebe, die in verschiedenen Organen auftreten können, darunter eben auch Gewebe wie Augenlider oder Hornhaut. Die genaue Ursache des Syndroms Sarkoidose ist noch unbekannt, aber es wird angenommen, dass sowohl genetische als auch bestimmte Umweltfaktoren eine Rolle spielen.

Ursachen der Sarkoidose

Die genauen Ursachen der Sarkoidose sind nicht vollständig geklärt. Es wird jedoch vermutet, dass eine Kombination aus genetischen und Umweltfaktoren das Immunsystem bei diesem Syndrom dazu veranlasst, übermässig auf bestimmte Reize zu reagieren. Infektionen, bestimmte Chemikalien und allergische Reaktionen könnten mögliche Auslöser sein.

Symptome der Sarkoidose

Die Symptome der Sarkoidose können je nach betroffenem Organ variieren. Häufige Anzeichen sind anhaltender Husten, Atembeschwerden, Müdigkeit, Gewichtsverlust und Hautveränderungen. Bei der okularen Sarkoidose treten spezifische Symptome im Zusammenhang mit den Augen auf. Es kann beim Syndrom Sarkoidose also eine Augenbeteiligung geben, wobei zum Beispiel Augenlider und Hornhaut betroffen sind.

Diagnostik

Die Diagnostik der Sarkoidose beinhaltet eine gründliche Anamnese, körperliche Untersuchung sowie verschiedene Tests. Dazu gehören Blutuntersuchungen, Röntgenaufnahmen, Computertomographie (CT) und Biopsien von betroffenen Geweben.

Wie zeigt sich Sarkoidose am Auge (okulare Sarkoidose)?

Die okulare Sarkoidose kann verschiedene Teile des Auges betreffen, einschliesslich der Bindehaut, der Iris, der Netzhaut und des Sehnervs. Typische Symptome bei Augenbeteiligung sind rote Augen, verschwommenes Sehen, Lichtempfindlichkeit, Augenschmerzen und erhöhte Tränenproduktion. Einige Patienten können auch eine Beeinträchtigung des Farbsehens oder eine Verminderung des peripheren Sehens erleben.

Der untersuchende Augenarzt kann folgende klinische Zeichen sehen:

• Uveitis: Uveitis ist eine Entzündung der mittleren Schicht des Auges, der Uvea. Dies kann zu Symptomen wie Augenrötung, Augenschmerzen, verschwommenem Sehen, erhöhter Lichtempfindlichkeit und erhöhter Tränenproduktion führen.
• Venenverschlüsse im Auge: Sarkoidose kann zu Gefässveränderungen im Auge führen, einschliesslich Venenverschlüssen. Dies kann zu einer verminderten Blutversorgung der Netzhaut führen und Symptome wie Sehverlust oder Sehverschlechterung verursachen.
• Candle-wax-dripping: Candle-wax-dripping ist ein charakteristisches klinisches Zeichen der Sarkoidose im Auge. Es bezieht sich auf das Aussehen von gelblichen oder grauen Ablagerungen auf der Netzhaut, die an Wachs, das an einer Kerze heruntertropft, erinnern.
• Optikusneuritis: Sarkoidose kann zu Entzündungen des Sehnervs führen, was zu einer Sehverschlechterung oder sogar einem Sehverlust führen kann. Dieses klinische Zeichen kann auf eine Beteiligung des Sehnervs hinweisen.
• Konjunktivaler Granulom: Ein konjunktivales Granulom ist eine Ansammlung von entzündlichem Gewebe auf der Bindehaut des Auges. Es kann als Knoten oder Wucherung sichtbar sein und zu Reizungen, Rötungen und Fremdkörpergefühl im Auge führen.

Differentialdiagnostik

Bei der Diagnose der Sarkoidose mit Augenbeteiligung ist es wichtig, andere Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen auszuschliessen. Dazu gehören Infektionen, autoimmune Erkrankungen und andere entzündliche Prozesse. Die Differentialdiagnostik umfasst weitere Untersuchungen, um eine genaue Diagnose zu stellen.

Therapie für die okulare Sarkoidose

Die Behandlung der okularen Sarkoidose zielt darauf ab, Entzündungen zu reduzieren und das Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern. Dies kann durch verschiedene therapeutische Ansätze erreicht werden. In den meisten Fällen wird zuerst eine entzündungshemmende Therapie mit Kortikosteroiden eingesetzt. Diese können in Form von Augentropfen, Salben oder Injektionen verabreicht werden, um lokale Entzündungen im Auge zu kontrollieren.

Bei schwereren Fällen kann auch eine systemische Therapie mit oralen Kortikosteroiden oder anderen immunsuppressiven Medikamenten erforderlich sein. Einige Patienten können von einer Behandlung mit immunsuppressiven Medikamenten wie Methotrexat, Azathioprin oder TNF-alpha-Inhibitoren profitieren. Die Therapie wird individuell angepasst und regelmässige Kontrolluntersuchungen sind wichtig, um den Verlauf der Erkrankung zu überwachen und die Behandlung entsprechend anzupassen.

Komplikationen bei der Sarkoidose im Auge

Die Sarkoidose im Auge kann zu einer Vielzahl von Komplikationen führen, die das Sehvermögen beeinträchtigen können. Eine der häufigsten Komplikationen ist das Glaukom, auch bekannt als grüner Star. Dabei kommt es zu einem erhöhten Augeninnendruck, der den Sehnerv schädigen kann. Eine weitere mögliche Komplikation ist die Entwicklung von Katarakten, bei denen sich die Linse des Auges trübt.

Dies führt zu verschwommenem Sehen und beeinträchtigt die Sehschärfe. Des Weiteren kann die Sarkoidose die Netzhaut beeinflussen und zu Entzündungen, Gefässveränderungen oder Netzhautablösung führen. In einigen Fällen kann es zu schweren Komplikationen kommen, die zu einer dauerhaften Sehbeeinträchtigung oder sogar zum Verlust des Sehvermögens führen können.

Um Komplikationen zu vermeiden oder zu minimieren, ist eine frühzeitige Diagnose und eine konsequente Behandlung von entscheidender Bedeutung. Regelmässige Kontrolluntersuchungen beim Augenarzt sind wichtig, um den Zustand des Auges zu überwachen und mögliche Komplikationen frühzeitig zu erkennen. Eine engmaschige Zusammenarbeit zwischen dem Augenarzt und anderen behandelnden Ärzten ist unerlässlich, um eine umfassende Betreuung zu gewährleisten.

Prognose

Die Prognose der okularen Sarkoidose variiert je nach Schwere der Erkrankung und dem Ausmass der Augenbeteiligung. Bei rechtzeitiger Diagnose und angemessener Behandlung können die meisten Patienten eine gute visuelle Funktion erhalten. In einigen Fällen kann jedoch ein Sehverlust auftreten, insbesondere wenn die Krankheit fortgeschritten ist oder Komplikationen nicht rechtzeitig behandelt werden.

Es ist wichtig, dass Betroffene regelmässige Kontrolluntersuchungen durchführen lassen und bei Auftreten neuer Symptome oder Verschlechterung der Beschwerden ihren Arzt konsultieren. Durch eine enge Zusammenarbeit zwischen Patienten und medizinischem Fachpersonal kann eine bestmögliche Versorgung gewährleistet werden.

Fazit

Die Sarkoidose ist eine komplexe Erkrankung, die sowohl systemische als auch okulare Symptome verursachen kann. Die Diagnose und Behandlung erfordern eine multidisziplinäre Herangehensweise, bei der verschiedene Fachärzte zusammenarbeiten, um eine umfassende Betreuung sicherzustellen. Mit rechtzeitiger Diagnose und angemessener Behandlung können die meisten Patienten mit okularer Sarkoidose eine gute Prognose und Erhaltung der Sehkraft haben.

Es ist wichtig, dass Betroffene regelmässige Kontrolluntersuchungen durchführen lassen und bei Auftreten neuer Symptome oder Verschlechterung der Beschwerden ihren Arzt konsultieren. Durch eine enge Zusammenarbeit zwischen Patienten und medizinischem Fachpersonal kann eine bestmögliche Versorgung gewährleistet werden.

Quellen

• Nika Bagheri, Brynn N. Wajda: The Wills Eye Manual, 7th edition, Seite 354-356.