Orbitbodenfraktur: Symptome und Therapie
Dr. med. Richard Nagy
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Inhaltsverzeichnis
Was ist eine Orbitabodenfraktur?
Orbitabodenfrakturen sind häufig: Man schätzt, dass etwa 10 % aller Gesichtsfrakturen isolierte Orbitawandfrakturen sind (die Mehrheit sind Orbitabodenfrakturen) und dass 30-40 % aller Gesichtsfrakturen die Orbita betreffen. Die Anatomie des Orbitabodens ist prädisponiert für Frakturen. Das inferiore orbitale neurovaskuläre Bündel (bestehend aus dem Nervus infraorbitalis und der Arterie) verläuft durch den infraorbitalen Kanal des Orbitalbodens.
Das Dach dieses infraorbitalen Kanals ist nur 0,23 mm dick, und der Knochen der hinteren medialen Orbitabodenwand ist im Durchschnitt weniger als 0,37 mm dick. Andererseits ist der laterale Orbitabodenknochen mit 1,25 mm mehr als fünfmal so dick wie der Knochen über dem neurovaskulären Bündel. Wie zu vermuten ist, handelt es sich um einen sehr dünnen Bereich des Orbitabodens, den Bereich oberhalb des neurovaskulären Bündels, in dem isolierte Orbitabodenfrakturen immer auftreten.
Was sind die Symptome einer Orbitabodenfraktur?
Die Symptome einer Orbitabodenfraktur sind je nach Ort und Schwere des Bruchs unterschiedlich, können aber folgende sein:
- Augapfelprellung mit Schwellung und schwarzer und blauer Verfärbung um das verletzte Auge, periorbitale Ekchymose;
- Es kann zu Rötungen und Blutungen auf dem Weissen des Auges, subkonjunktivalen Blutungen im Inneren der Augenlider und Schwellungen der Augenlider kommen;
- Doppeltsehen, verminderte Sicht oder verschwommenes Sehen;
- Schwierigkeiten, das Auge nach oben, unten, links oder rechts zu bewegen;
- Fehlstellung des Auges (Vorwölbung oder Hervortreten des Augapfels);
- Taubheitsgefühle in der Stirn, den Augenlidern, den Wangen, der Oberlippe oder den oberen Zähnen auf der Seite des verletzten Auges, die möglicherweise auf eine Schädigung der durch die Orbitabodenfraktur beschädigten Nerven zurückzuführen sind;
- Schwellungen. Eine Luftansammlung unter der Haut in der Nähe des Auges ist in der Regel ein Zeichen dafür, dass der Bruch die Wand der Nasennebenhöhlen durchstossen hat, insbesondere die Kieferhöhle (ein luftgefüllter Hohlraum an der Innenseite der Wange unterhalb des Auges);
- Schwellung und Verformung der Wange oder der Stirn, mit einem offensichtlichen Bruch über dem Bereich des gebrochenen Knochens;
- Ein abnorm flaches Aussehen der Wange und möglicherweise starke Schmerzen in der Wange, wenn der Betroffene versucht, den Mund zu öffnen;
Wie sieht eine Orbitabodenfraktur bei Kindern aus?
Die Symptome einer Orbitabodenfraktur bei Kindern unterscheiden sich von denen bei Erwachsenen. Ödeme und Blutungen sind in der Regel weniger ausgeprägt. Die wachsenden Knochen sind jedoch stärker und können ei Kindern wieder „brechen“. Dabei werden üblicherweise Muskeln (Musculus rectus inferior) und Gewebe zusammengedrückt. Der Frakturspalt ist in vielen Fällen deutlich spürbar.
Die Ärzte bezeichnen diese Form des Bruchs des unteren Teils der Augenhöhle als „white eyed blow-out fracture“. Aufgrund der eingeklemmten Muskeln (meist ist der untere gerade Muskel (Musculus rectus inferior) betroffen), können die Betroffenen ihre Augen nicht mehr richtig bewegen. Infolgedessen ist ein abnorm grosser Teil des Augenweisses sichtbar. Die Verletzung der Augenhöhle kann darüber hinaus den so genannten okulokardialen Reflex bewirken. So führt beispielsweise der Druck auf den Augapfel oder die steifen Muskeln zu verlangsamter Atmung, niedrigerem Blutdruck, Übelkeit und Erbrechen (aufgrund der Reizung des autonomen Nervensystems).
Was sind die Auslöser und Ursachen?
Eine Orbitabodenfraktur tritt in der Regel auf, wenn eine enorme Gewalt direkt auf die Augenhöhle einwirkt. Diese Kraft äussert sich zum Beispiel in einem Faustschlag oder – was noch häufiger vorkommt – in Ballsportarten. Trifft z. B. ein Tennisball direkt auf das Auge, wird der Inhalt der Augenhöhle stark komprimiert. Durch den hohen Druck kann es zu einem Bruch an der schwächsten Stelle kommen – der dünnen Knochenplatte am Boden der Augenhöhle, die nur einen Millimeter dick ist. Andererseits bleibt der kräftigere Knochen am Rand der Orbita oft intakt (Blow-out-Fraktur).
Auch heftige Stösse können zu einer Ruptur der Siebbeinzellen führen. Es handelt sich um Hohlräume im Schädel, die zur Gruppe der Nasennebenhöhlen gehören. Sie befinden sich zwischen der Augenhöhle und der Nase. Wenn sie brechen, dringt Luft in die Augenhöhle oder in die umliegende Haut (z. B. das Augenlid) ein. Ärzte bezeichnen diese Lufteinschlüsse als Emphysem der Augenhöhle und der Augenlider. Bei Berührung der Haut können die Betroffenen ein knackendes Gefühl unter der Haut spüren. Eine weitere häufige Ursache, die zu Orbitabodenfrakturen führt, sind schwere Kraftfahrzeugunfälle.
Wie wird die Orbitabodenfraktur untersucht?
Die Diagnose einer Orbitabodenfraktur wird auf der Grundlage klinischer und radiologischer Daten gestellt.
Fast alle Patienten haben vor der Fraktur ein Trauma am Auge oder im Mittelgesicht erlitten. Bei okkulten Frakturen, die zufällig oder erst Jahre nach der Verletzung entdeckt werden, kann sich der Patient an einen tatsächlichen traumatischen Vorfall erinnern. Eine vollständige augenärztliche Untersuchung ist unerlässlich. Im Falle einer anderen, das Sehvermögen bedrohenden Komplikation sollten alle orbitalen Eingriffe verschoben werden, bis sich das Auge stabilisiert hat.
Bei Verdacht auf eine Orbitabodenfraktur sollte auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines Enophthalmus geachtet werden, und die Messung der Augenbeweglichkeit ist von entscheidender Bedeutung. Bei Patienten mit Diplopie, Schmerzen und Schwierigkeiten, die Augen nach einem stumpfen Trauma zu bewegen, besteht der Verdacht auf eine Orbitabodenfraktur. Die Diagnose kann jedoch nur radiologisch oder durch eine Computertomographie bestätigt werden.
Wie wird die Orbitabodenfraktur behandelt?
Die Behandlung einer Orbitabodenfraktur hängt von der Schwere und Lage der Verletzung ab. Bei kleinen und einfachen Frakturen, die die Augenbewegung nicht beeinträchtigen, kann der Arzt Eispackungen, abschwellende Mittel und ein Antibiotikum verschreiben, um eine Infektion zu verhindern. Patienten mit Bewegungsschwierigkeiten kann in der akuten Phase eine kurze (dreitägige) Kortikosteroidbehandlung (0,75-1,0 mg/kg Prednison täglich) verschrieben werden, wenn keine Gegenanzeigen vorliegen.
Eine solche Behandlung kann dazu beitragen, dass das Periorbital- und Muskel-Ödem schneller abklingt, um festzustellen, ob die Bewegungsstörung vorübergehend ist und ob ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist. Ist die Orbitabodenfraktur schwerer, überweist der Arzt den Patienten an plastische und rekonstruktive Chirurgen, die auf die Behandlung von Augenverletzungen und Rekonstruktion von Orbitadefekten spezialisiert sind. Ein Augenarzt behandelt das Doppeltsehen. Dieser Spezialist wird feststellen, ob der Patient operiert werden muss, um den gebrochenen Knochen zu reparieren.
Eine Operation kann erforderlich sein für:
• Entfernen von Teilen des gebrochenen Knochens;
• Enophthalmus grösser als 2 mm;
• Beseitigung von Doppelbildern;
• Orbitabodenfrakturen von mehr als 50 %;
Gibt es bleibende Schäden?
Wenn die Orbitabodenfraktur rechtzeitig erkannt, diagnostiziert und richtig behandelt wird, stehen die Chancen gut, dass die Heilung erfolgreich verläuft und der Knochen zu seiner normalen Funktion zurückkehrt. Wird der Bruch hingegen nicht erkannt und behandelt, steigt die Wahrscheinlichkeit, dass der Knochen, die Augenhöhle sowie das umliegende Gewebe, die Nerven und die Blutgefässe weiter geschädigt werden, was zu weiteren Komplikationen führt.
Bei milderen, geringgradigen Frakturen und bei rechtzeitiger Operation ist die Prognose bei Orbitabodenfrakturen normalerweise gut. Manchmal haben die Patienten über einen längeren Zeitraum hinweg Doppeltsehen. In diesem Fall ist ein Sehtraining erforderlich. Kommt es bei einer Orbitabodenfraktur zu einer Einklemmung von Muskel- oder Fettgewebe im Frakturspalt, kann das Auge – vor allem, wenn es nicht operiert wird – in die Augenhöhle einsinken (Enophthalmus), und die daraus resultierende Narbenbildung kann zu einer dauerhaften Unfähigkeit führen, das Auge richtig zu bewegen.
Wenn der eingeklemmte Gesichtsnerv (Nervus infraorbitalis) nicht rechtzeitig entlastet wird, kann es zu dauerhaften Empfindungsstörungen im Wangenbereich kommen. Es treten so genannte Parästhesien auf – die Patienten verspüren zum Beispiel ein Taubheitsgefühl oder die Hautpartie fühlt sich an, als ob sie „schlafen würde“.
Wie sollte sich der Patient verhalten?
Bei einem schweren Schlag auf die Augenpartie sollte der Betroffene Eis und kalte Kompressen verwenden, um die Schmerzen und die Schwellung der verletzten Stelle zu lindern, während er auf den Notdienst wartet oder in eine medizinische Einrichtung gebracht wird. Wenn Blutungen vorhanden sind, sollten die blutenden Stellen abgeklemmt werden. Da es sich bei der Orbitabodenfraktur um einen Notfall handelt, der dringend ärztliche Hilfe erfordert, sollte bei Verdacht auf eine solche Erkrankung muss eine augenärztliche Untersuchung durchgeführt werden. Die Augenärzte in Chur sind auf die Augenprobleme der Orbitabodenfraktur spezialisiert und sie können sich bei Fragen sehr gerne an sie wenden.
