Abduzensparese

Unsere Augen sind wichtig für die Sinneswahrnehmung und liefern unserem Gehirn täglich neue Erfahrungen. Das Zusammenspiel der beiden Organe verläuft jedoch nicht immer reibungslos. Störungen im Gehirn wirken sich auch auf die Augen aus und verursachen unangenehme Zustände wie Abduzensparese. In den folgenden Abschnitten finden Sie alle wichtigen Informationen zu Symptomen, Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten dieser heimtückischen Augenkrankheit.

 

Was ist Abduzensparese?

 

Eine Lähmung (Parese) des Nervus abducens (VI. Hirnnerv), der für die Auswärtsbewegung der Augen verantwortlich ist, wird als Abduzensparese bezeichnet. Abduzensparese führt zu horizontalem Doppelsehen. Die Abduzens-Nerv-Lähmung kann einseitig oder beidseitig sein. Die Behandlung hängt davon ab, was die Hirnnervenlähmung verursacht.

 

Ursachen der Abduzensparese

 

Die Lähmung/Parese des Nervus abducens hat viele mögliche Ursachen, einschliesslich Schäden an den kleinen Blutgefässen aufgrund von Diabetes, aber die Ursache wird oft nicht diagnostiziert. Abduzensparese wird normalerweise durch lokale Kompression des Nervs aufgrund einer Entzündung an der Schädelbasis verursacht. Ein häufiger Auslöser ist das Sinus-cavernosus-Syndrom mit Sinus-cavernosus-Thrombose. Andere mögliche Gründe für die Symptomatik der Parese sind:

 

• Verschiedene Infektionen (Syphilis, Borreliose) oder Sarkoidose
• Meningitis
• Aneurysmen, arteriovenöse Fisteln
• Tumore (an der Schädelbasis oder eingewachsen aus dem Nasopharynx)
• Erhöhter Hirndruck (idiopathische, intrakranielle Hypertonie, Wernicke-Korsakoff-Syndrom etc.)
• Trauma und Läsionen (auch im Bereich des Hirnstamms)

 

Wenn der Hirnstamm betroffen ist, ist die Abduzenslähmung normalerweise mit einer Schädigung anderer Hirnnerven verbunden. Einige dieser Erkrankungen wie Abszesse und Tumore üben im Gehirn Druck auf den Nervus abducens aus und erhöhen den Schädeldruck. Wieder andere, zum Beispiel blockierte Arterien, verhindern den Blutfluss zum Nerv, was auch zur Lähmung führen kann. Wenn die Lähmung des 6. Hirnnervs alleine auftritt (ohne andere Hirnnervenlähmungen), wird die Ursache oft nie diagnostiziert.

 

Welche Symptome treten bei der Abduzensparese auf?

 

Die typischen Symptome sind Doppeltsehen oder Schielen, bzw. Einwärtsschielen. Diese Erkrankung kann auch angeboren sein oder als Begleiterkrankung auftreten. Eine Lähmung des Muskels Musculus rectus lateralis führt zu einem teilweisen oder vollständigen Funktionsverlust, gefolgt von einer Überfunktion seines ipsilateralen Antagonisten, des Musculus rectus medialis. Die Folge ist ein inneres Schielen/Einwärtsschielen des betroffenen Auges. Der Nahschielwinkel ist in der Regel kleiner als der Fernschielwinkel.

 

Leitsymptom der Abduktorenlähmung ist die Einschränkung des monokularen Gesichtsfeldes in Richtung des Muskelzuges und das damit verbundene Doppelsehen, dessen Abstand sich beim Blick auf das betroffene Auge vergrössert. Um das binokulare einheitliche Sehen aufrechtzuerhalten, wird häufig eine merkliche verkrampfte Position des Kopfes eingenommen, normalerweise in Form einer Drehung des Kopfes auf die betroffene Seite.

 

Auch die Wahrnehmung von Doppelbildern, die nur beim Fern- und nicht beim Nahblick auftritt, kann ein Zeichen für eine beidseitige Abduktorenlähmung sein. Es gibt auch einen grossen sekundären Winkel, Strabismus, der viel grösser ist, wenn er mit dem betroffenen Auge fixiert wird, als wenn er mit dem gesunden Auge fixiert wird (Primärwinkel). Darüber hinaus variiert die Grösse des Schielwinkels auch in Abhängigkeit von der Blickrichtung.

 

Diagnostik

 

Der Augenarzt führt zunächst eine Untersuchung und Anamnese durch und stellt dem Patienten verschiedene Fragen zur Erkrankung. Dadurch kann der Arzt beurteilen, ob eine Abduzensparese vorliegt. Anhand des Krankheitsbildes gilt es nun festzustellen, was die Ursache der Erkrankung ist. Wodurch ist die Fehlfunktion des Hirnnervs Nervus abducens und damit des Musculus rectus lateralis und Musculus rectus medialis entstanden?

 

Um dies zu ermitteln, wird eine Tomografie des Gehirns mittels Magnetresonanztomografie (MRT) oder Computertomografie durchgeführt. Manchmal wird auch die Positronen-Emissions-Tomografie (PET) verwendet. Dank dieser Bilder werden die Ursachen der Lähmung des Nervus abducens deutlich.

 

Bei älteren Patienten kann eine Abduzensparese ein Hinweis auf Diabetes sein, die Diagnose wird dann von einem Hausarzt gestellt. Stellt ein Facharzt einen Diabetes mellitus fest, sind keine weiteren Untersuchungen erforderlich. Während die Grunderkrankung behandelt wird, verschwindet die Lähmung des Patienten.

 

Die Ergebnisse einer neurologischen und augenärztlichen Untersuchung, einschliesslich einer Augenspiegelung, ermöglichen in der Regel eine einfache Diagnose einer Lähmung des sechsten Hirnnervs Nervus abducens. Die Ursache ist jedoch meist weniger offensichtlich. Ein Ophthalmoskop wird verwendet, um in das Auge zu schauen, um nach erhöhtem Druck im Schädel oder abnormalen Blutgefässen zu suchen, die das Sehen von Doppelbildern verursachen oder die Lähmung des Hirnnervs verursachen können.

 

Eine Computertomografie (CT) oder vorzugsweise eine Magnetresonanztomografie (MRT) des Gehirns wird durchgeführt, um Tumore und andere Anomalien auszuschliessen, die den intrakraniellen Druck erhöhen können. Wenn die Ergebnisse normal sind, wird eine Spinalpunktion (Lumbalpunktion) durchgeführt, um nach Infektionen oder Blutungen zu suchen, die möglicherweise vorhanden sind.

 

Wenn die Symptome auf eine Gefässentzündung hindeuten, wird Blut entnommen, um festzustellen, ob eine Entzündung vorliegt, d. h. bestimmte Antikörper (antinukleäre Antikörper und Rheumafaktor) und anormale Blutsenkungsgeschwindigkeit (ESR – die Geschwindigkeit, mit der sich rote Blutkörperchen am Boden eines Blutröhrchens absetzen).

 

Ärzte können Bluttests für Diabetes anordnen, insbesondere wenn Sie Risikofaktoren haben wie: Bluthochdruck, hoher familiäre Vorgeschichte von Diabetes oder Fettleibigkeit. Sie können den Nüchternblutzucker und den Hämoglobin-A1C-Spiegel messen oder einen oralen Glukosetoleranztest durchführen.

 

Auch nach Abschluss aller Untersuchungen kann die Ursache unbekannt bleiben. Differenzialdiagnostisch ist die Abduzensparese mit dem Stilling-Turk-Duane-Retraktionssyndrom zu vergleichen, die ebenfalls durch eine Schädigung des Nervus abducens verursacht wird, jedoch zusätzlich eine Fehlinnervation des lateralen Rektums durch Neuronen des Nervus oculomotorius mit sich bringt.

 

Behandlung der Abduzensparese

 

Es gibt keine aktiven Massnahmen, um diese Art von Muskellähmung in Verbindung mit dem Nerv zu verhindern. In jedem Fall ist eine frühzeitige Diagnose und Behandlung wichtig. Bei Säuglingen und Kleinkindern ist besondere Vorsicht geboten, da bei Auftreten von Schielen oder Sehen von Doppelbildern ein Facharzt aufgesucht werden sollte.

 

Die Therapie richtet sich nach der auslösenden Ursache. Die Lähmung vom Nerv ist oft vorübergehend und verschwindet von selbst. Tritt keine Besserung ein, muss das Schielen gegebenenfalls mit einem operativen Eingriff oder einer Therapie korrigiert werden.

 

Wie bei allen neurologischen Erkrankungen liegt die Behandlung nach Feststellung der Ursache in erster Linie in den Händen des Neurologen. Wenn nach 6-9 Monaten keine signifikante Verbesserung der Situation eintritt, kann eine Schieloperation angezeigt sein. Dies dient in der Regel dazu, das Feld des binokularen Einfachsehens in der Ausgangsposition, also ohne eine erzwungene Kopfhaltung einzunehmen, zu verschieben und ggf. zu erweitern.

 

Je nach Befund gibt es dafür verschiedene Möglichkeiten. Ist eine Beweglichkeit des Auges zur Mittellinie möglich, kommt eine sogenannte kombinierte Operation mit Kräftigung des betroffenen M. rectus lateralis und gleichzeitiger Entspannung des M. rectus medialis in Betracht.

 

Ein weiterer Eingriff kann nach dem Prinzip der sogenannten Counterparese durch Schwächung des kontralateralen Muskel M. rectus medialis (z. B. durch Reposition oder Operation mit einem Cüpperfaden) erfolgen. Das Wirkprinzip besteht hier darin, die Abduzensparese der Augenmuskulatur in eine künstliche Blicklähmung mit Abnahme des Sekundärwinkels zu übersetzen und beim Richten des nicht paretischen Auges eine entsprechende Steigerung der Innervation der Augen zu erreichen, was einer Änderung des Hauptwinkels entspricht.

 

Muskeltranspositionen (Verschiebung von Muskelansätzen) sollten nur in Betracht gezogen werden, wenn das betroffene Auge Schwierigkeiten hat, die Nasenfissur zu verlassen, und die Elektromyographie eine vollständige Lähmung zeigt. Bei sehr leichten Lähmungen können Prismenlinsen helfen, die Situation zu verbessern.

 

Prognose

 

Die Prognose hängt mit der Behandlung der sechsten Hirnnervenlähmung und der Ursache ab. Wenn der Auslöser beseitigt ist, verschwindet die Lähmung normalerweise. Lähmungen ohne diagnostizierte Ursache klingen gewöhnlich innerhalb von zwei Monaten ohne Behandlung ab, ähnlich wie Lähmungen, die durch eine Blockierung eines Blutgefässes entstehen.

 

In den meisten Fällen ist die Lähmung der Augenmuskeln vorübergehend. Es ist jedoch wichtig, so schnell wie möglich einen Augenarzt aufzusuchen, wenn Sie irgendwelche Symptome wie das Sehen von Doppelbildern haben. Nur eine gründliche Untersuchung kann Aufschluss über die Ursachen und die notwendige Behandlung geben.

 

Während der Therapie ist Geduld gefragt. Oft dauert es mehrere Monate, bis das Schielen vollständig verschwunden ist. Tritt nach einem Jahr keine Besserung ein, besteht die Möglichkeit einer Operation, die meist erfolgreich verläuft. Somit wird die Prognose für die Behandlung der Abduzensparese allgemein als günstig eingestuft.

 

Fazit

 

In den meisten Fällen lässt sich die einseitige Lähmung des 6. Hirnnervens auf Vorerkrankungen zurückführen. Bei rechtzeitiger Behandlung sind die Heilungschancen sehr hoch. Wenn beide Augen betroffen sind, ist die Ursache der Erkrankung fast immer ein schweres Schädelbasistrauma. Obwohl die Augenheilkunde viele Behandlungsmöglichkeiten bietet, ist die Behandlung von beidseitiger Abduzensparese schwierig. Die Hirnnerven sind oft so stark geschädigt, dass sie sich auch nach einer Operation nicht vollständig erholen. Die Folge ist eine chronische Krankheit.

 

Quellen

 

• Nika Bagheri, Brynn N. Wajda: The Wills Eye Manual, 7th edition, Seite 244-245.
• Timothy L Jackson: Moorfields Manual of Ophthalmology, third edition, Seite 688-689.
• https://de.wikipedia.org/wiki/Abduzensparese