Selektive Laser Trabekuloplastik

Augenoperationen vermeiden mit der selektiven Laser Trabekuloplastik

Ein Glaukom, auch Grüner Star genannt, behandelt der Augenarzt mit Hilfe von Medikamenten, einem Lasereingriff oder einer Operation. In jüngster Zeit konnte sich ausserdem die selektive Laser Trabekuloplastik (SLT) als ein besonders wirksames und schonendes Verfahren bewähren.

Im Fachjournal „The Lancet“ erschien 2021 eine Studie, an der 718 Glaukom-Patienten teilnahmen. 356 von ihnen unterzogen sich einer selektiven Laser Trabekuloplastik, während 362 konventionell mit einer Tropfen-Therapie behandelt wurden. Bei fast 75 Prozent der Patienten konnten die Mediziner mit der Laserbehandlung den erhöhten Augeninnendruck für drei und mehr Jahre erfolgreich senken. Inzwischen konnte sich das Verfahren vielerorts als Alternative zur Behandlung mit Augentropfen hinlänglich bewähren.

Was ist die selektive Laser Trabekuloplastik?

Das Glaukom entsteht durch einen Anstieg des Kammerwassers. Die Laserbehandlung wirkt gezielt auf das Pigment des Kammerwinkels ein, welches für die Produktion des Kammerwassers zuständig ist und bei Glaukom-Patienten der Abfluss nicht mehr stattfinden kann. Als Folge erhöht sich der Innendruck im Auge, und es kommt zu einer degenerativen Erkrankung des Sehnervkopfes. Die selektive Laser Trabekuloplastik wurde speziell für Behandlungen eines Offenwinkelglaukoms entwickelt.

Wie funktioniert dieses Verfahren?

Grüne Laserimpulse in niedriger Dosierung kommen bei dem Verfahren zum Einsatz. Die kurzen und hochenergetischen Lichtstrahlen werden so präzise ausgerichtet, dass sie ausschliesslich die melaninhaltigen Pigmentzellen erreichen. Anschliessend regeneriert der körpereigene Genesungsprozess diese Pigmentzellen, und der Abfluss des Kammerwassers kann wieder ungehemmt aus dem Kammerwinkel stattfinden.

Mit der Behandlung lässt sich eine Drucksenkung um durchschnittlich etwa 20 Prozent herbeiführen, die mehrere Jahre anhält. Die Therapie kann mehrfach wiederholt werden, so dass sich insgesamt eine Besserung über einen langen Zeitraum ergibt. Die selektive Laser Trabekuloplastik ist schmerzfrei, betrifft ausschliesslich die betroffenen Zellen und verschont umliegendes Gewebe. Die Heilmethode zählt deshalb zu den besonders verträglichen Therapien in der Augenheilkunde.

Welche Patienten eignen sich für die selektive Laser Trabekuloplastik?

Wie oben bereits gesagt, entwickelte die Forschung die selektive Laser Trabekuloplastik ursprünglich für die Behandlung eines Offenwinkelglaukoms. Diese häufigste Form des Grünen Stars führt erst in einem fortgeschrittenen Stadium zu Einschränkungen der Sehkraft. Der Sehnerv ist dann bereits irreversibel geschädigt. Ohne eine Behandlung führt das Offenwinkelglaukom bei einer Okularen Hypertension am Ende zur Erblindung. Auch Pigment-Glaukome oder Pseudoexfoliatsions-Glaukome sind mit der Lasertherapie behandelbar.

Steigt im Nachgang einer Argonlaser-Trabekuloplastik der Augendruck im inneren Auge wieder, bietet sich die SLT ebenfalls als eine überzeugende Alternative an.

Der Ablauf der Behandlung

Der Eingriff mit Hilfe der selektiven Lasertrabekuloplastik ist ein non-invasives Verfahren, das der Augenarzt ambulant in seiner Praxis durchführt. Die örtliche Betäubung erfolgt mittels Augentropfen. Die eigentliche Laser-Therapie führt der Arzt unter Zuhilfenahme eines hochauflösenden Mikroskops durch. Die Behandlung dauert nur einige Minuten und verläuft völlig schmerzfrei. Anschliessend erhält der Patient noch Augentropfen mit einer entzündungshemmenden Wirkung, die Entzündungen bei der Zellregeneration verhindern sollen.

Welche Vorteile bietet SLT?

Besonders im Vergleich mit anderen Verfahren werden die Vorteile einer selektiven Laser Trabekuloplastik offensichtlich. Drucksenkende Medikamente zur Senkung des Augeninnendrucks, als Tropfen verabreicht, sind zwar Standard bei der Behandlung. Jedoch müssen sie drei mal am Tag genommen werden, und die Therapie-Treue ist bei vielen Betroffenen nicht immer gegeben. Bei einer SLT, also einer Lasertherapie hingegen reicht meist eine Behandlung, die den Augeninnendruck mindestens für ein Jahr senkt. Für viele Patienten bedeutet die Methode deshalb eine deutliche Entlastung im Alltag.

Eine Argon Laser Trabekuloplastik (ALT) gilt als ein weiteres etabliertes Verfahren zur Behandlung von Glaukomen. Diese Laser-Therapie, ebenso wie die Zyklophoto-Koagulation, führt jedoch in einigen Fällen leider zu Gewebeschäden und Vernarbungen im Auge und kann deshalb nicht immer wieder eingesetzt werden. Die Anzahl der Wiederholungen ist bei der selektiven Trabekuloplastik hingegen unbegrenzt, weil die Zellen nur punktuell zur Regeneration angeregt werden.

Als vorteilhaft erweist sich ausserdem die Einfachheit und Verträglichkeit für den Patienten. Die selektive Lasertrabekuloplastik ist vollkommen schmerzlos und wird in nur wenigen Minuten ambulant durchgeführt. Ausserdem verursacht der Laser keine anatomischen Veränderungen, also sind keine langfristigen Nebenwirkungen oder besonderen Risiken zu erwarten sind.

Wer kann von der selektiven Laser Trabekuloplastik profitieren?

Das SLT-Verfahren ist sinnvoll bei:

• einer Unverträglichkeit gegenüber den drucksenkenden Tropfen, wenn eine Operation bevorsteht.
• Betroffenen, die ihre Augentropfen nicht mehr zuverlässig nehmen können.
• ALT-Vernarbungen, und wenn diese Methode deshalb nicht länger angezeigt ist.
• einer nicht länger feststellbaren Wirksamkeit der Augentropfen oder einer ungenügenden Senkung des Augendrucks.
• einer Kombinations-Behandlung von Glaukom-Tropfen und SLT.

Was tun bei Wirkungslosigkeit?

Eine selektive Lasertrabekuloplastik senkt den Augendruck im inneren Bereich bei etwa 80 Prozent der Patienten. Die Reduzierung beträgt nach der Behandlung bis zu 30 Prozent. Bleibt der Behandlungserfolg jedoch aus, besteht selbstverständlich weiter die Option einer medikamentösen Therapie mit Glaukom-Tropfen. Ausserdem ist ein operativer Eingriff immer noch möglich, weil umliegendes Gewebe bei der selektiven Laser Trabekuloplastik nicht geschädigt wird.

Fazit

Der Grüne Star kann tückisch verlaufen, denn er beginnt ohne Schmerzen oder eine typische Symptomatik. Mit der Zeit ergibt sich aber eine Schädigung des Sehnervs, und schliesslich droht eine völlige Erblindung.

Mit der selektiven Laser Trabekuloplastik steht dem behandelnden Mediziner aber eine Behandlungsmethode zur Verfügung, die einen tolerierbaren Augeninnendruck bewirkt. Ausserdem ist die Methode nicht mit Schmerzen verbunden und kann innerhalb von wenigen Minuten ambulant durchgeführt werden. Eine mehrfache Anwendung ist möglich, und auch eine Kombination mit den bekannten Glaukom-Tropfen verspricht Erfolge. Das Glaukom lässt sich also inzwischen sehr gut behandeln, der Arzt kann eine Operation meist verhindern.

Die Entscheidung für eine Behandlung ist besonders bei technischen Verfahren für viele Patienten eine Herausforderung. Deshalb stehen unsere Mitarbeiter Ihnen für weitere Informationen jederzeit zur Verfügung. Wenn Sie zusätzlich Fragen haben, setzen Sie sich also gerne mit unserer Praxis in Verbindung.